Voornaam

E-mailadres

Geslacht Geslacht Man Vrouw

Leeftijd

Omschrijf je huid op dit moment

Voelt je huid droog aan? Voelt je huid droog aan? Ja Nee

Zo ja, wanneer voelt je huid droog aan? Zo ja, wanneer voelt je huid droog aan? Nooit Soms Na het douchen Heel de dag

Hoe voelt je huid aan na het reinigen? Hoe voelt je huid aan na het reinigen? Normaal Droog Vet Vettige T-zone

Heb je een gevoelige huid? Heb je een gevoelige huid? Ja Nee

Welke van de volgende opties zijn op jou van toepassing: Welke van de volgende opties zijn op jou van toepassing: Acne Onzuiverheden Doffe huid Eczeem Pigmentvlekken Fijne lijntjes/rimpels Roodheid Rosasea Trekkerig Grote poriën Kleine poriën Littekens

Welke merken/producten gebruik je nu en hoe lang?

Wat wil je bereiken met je huid?

Gebruik je medicatie, supplementen, anti conceptie of anders?

Rook je? Rook je? Ja Nee Soms

Heb je allergieën? Volg je een dieet? Welk voedingsadvies?

Wat gebruik je nu? Wat gebruik je nu? Cleanser Toner Moisturizer Gezichtsolie Serum Exfoliator/peeling Oogcrème Masker SPF

Wil je nog iets vertellen of heb je nog een vraag m.b.t je huid?